Objetivo:
A análise da função das câmaras cardíacas direitas pelos métodos de imagem é desafiadora, tendo em vista a anatomia complexa dessas estruturas e a dependência das condições de carga, cenário ainda mais controverso na presença de insuficiência tricúspide significativa. Entre as técnicas ecocardiográficas para avaliação da função das câmaras direitas, a análise da deformação miocárdica pode ser mais acurada e menos suscetível às condições de carga do que os métodos de ecocardiografia convencional. O objetivo do presente estudo foi correlacionar a deformação do AD e do VD com medidas de ecocardiografia convencional, medidas hemodinâmicas invasivas e desfechos clínicos em pacientes com graus variados de insuficiência tricúspide.
Métodos:
Foram avaliados 262 pacientes (idade média de 74 ± 11,2 anos, 53% do sexo masculino, 83% em classe funcional II e III, NYHA) submetidos a ecocardiografia e cateterismo cardíaco direito no mesmo dia entre 2018 e 2023 em um único centro (Rennes University Hospital- França). Em relação à indicação da avaliação destacaram-se a presença de insuficiência tricúspide (112 pacientes, 42,7%), insuficiência mitral (75 pacientes, 28,6%), miocardiopatia dilatada (25 pacientes, 9,5%) e estenose valvar aórtica (24 pacientes, 9,2%). A deformação cardíaca direita foi comparada com métricas tradicionais de função do ventrículo direito e posteriormente correlacionados a deformação do AD e do VD e à morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca (IC). A deformação longitudinal da parede livre do VD e a função de reservatório do átrio direito foram avaliados em software dedicado.
Resultados:
Num seguimento médio de 34 ± 15 meses, ocorreram 103 eventos adversos graves (47 mortes e 56 hospitalizações por IC). Tanto a deformação do AD quanto a deformação do VD foram correlacionadas com medidas ecocardiográficas e invasivas da função cardíaca direita. A deformação do AD normal foi associada a um menor risco de resultados adversos (HR 0,763, IC 95% 0,618–0,943). Da mesma forma, a deformação do VD normal foi correlacionada com melhores desfechos clínicos, embora isto só tenha sido estatisticamente significativo em pacientes sem insuficiência tricúspide grave ou hipertensão pulmonar (HR 2,450, IC 95% 1,244–4,825). Além disso, proporções anormais de deformação do VD em relação às pressões pulmonares e ao tamanho do VD foram significativamente correlacionadas com resultados adversos (p < 0,05 cada).
Conclusão:
A deformação do AD e do VD estão independentemente correlacionadas com medidas ecocardiográficas e invasivas da função cardíaca. Além disso, a deformação preservada do AD e do VD estão provavelmente associadas a melhores desfechos clínicos.
Título original: Right atrial and right ventricular strain: prognostic value depends on the severity of tricuspid regurgitation
Autores: Elizabeth Curtis, MBChB, MD, Léo Lemarchand, MD, K Charlotte Lee, BS, Elena Galli, MD, PhD, Guillaume L’official, MD, Vincent Auffret, MD, PhD, Guillaume Leurent, MD, Emmanuel Oger, MD PhD, Erwan Donal, MD, PhD
Referência: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, jeae182, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae182
Data de publicação: 16 de julho de 2024